Trakea Cerrahisi

Als der legendäre C. Pearson vor Jahren auf einem Kongress die Trachealchirurgie erläuterte, erzählte er die folgende Entstehungsgeschichte: Das Toronto General Hospital, das als Tempel der Thoraxchirurgie gelten kann, verfügt über eine eigene Intensivstation.

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In der modernen Medizin besteht die einfachste Behandlung von Krankheiten darin, ihnen vorzubeugen. Das moderne Stadtleben, die Industrialisierung und natürlich Zigaretten nehmen in dieser Hinsicht einen sehr wichtigen Platz ein, aber da dies Gegenstand eines anderen Artikels sein wird, wird in diesem Abschnitt nicht näher darauf eingegangen.

Gutartige oder bösartige Tumoren der Lunge treten im Gegensatz zu anderen Organen mit sehr späten Symptomen auf. Beide Lungenflügel sind in ihrer Funktionsweise recht große Organe. Ein Tumor, der in ihnen zu wachsen beginnt, wächst lautlos, bis er beginnt, wichtige Strukturen innerhalb oder außerhalb der Lunge zu beeinträchtigen. Aus diesem Grund hat die Krankheit zum Zeitpunkt der weltweiten Diagnose bereits ein Stadium erreicht, das bei den meisten Patienten für eine Operation zu weit fortgeschritten ist. In diesem Fall wird eine wichtige Waffe wie eine Operation unbrauchbar.

Wie begann die Lungenkrebsoperation?

Einer erzählten Geschichte zufolge kam es zur chirurgischen Behandlung von Lungenkrebs wie folgt: In den 1930er Jahren wurde bei einem Zahnarzt Lungenkrebs diagnostiziert. Da der Zahnarzt mit der Materie nicht ganz fremd ist, versteht er den Ernst der Lage und bereitet sich auf das unausweichliche Ende vor. So sehr, dass er sogar sein Grab kaufte. Irgendwie schlagen sie ihm vor, den erfolgreichen Arzt dieser Region aufzusuchen, und er akzeptiert. Er geht zu Graham. Der Arzt schlägt einen chirurgischen Eingriff vor, und der verzweifelte Mann stimmt zu. Es gibt sowieso nichts zu verlieren. Nach einer erfolgreichen Operation beginnt der Zahnarzt, in regelmäßigen Abständen den Arzt zu Kontrolluntersuchungen aufzusuchen. Jahre folgen aufeinander und aus der Arzt-Patienten-Beziehung wird eine Freundschaft. Es vergehen mehr als 20 Jahre und der Arzt, der die Operation durchgeführt hat, stirbt. Auf einem Ärztekongress Ende der 50er-Jahre fragte man sich, ob damals fälschlicherweise Krebs diagnostiziert worden sei, und alle Unterlagen wurden noch einmal geprüft. NEIN! Die Diagnose war korrekt und die Behandlung war äußerst erfolgreich. Der Zahnarzt lebt nach der Operation noch etwa 30 Jahre, bevor auch er verloren geht.

Basierend auf dieser Geschichte, die tatsächlich einige Zeitschriftenelemente enthält, sowie auf fast einem Jahrhundert Erfahrung, muss man sagen, dass die Chirurgie eine Schlüsselrolle bei der Behandlung dieser Krankheit spielt. Es wurden Tausende von Studien veröffentlicht, in denen untersucht wurde, wie eine Krebsoperation durchgeführt werden sollte und welche Art von Operation in welchen Situationen von Vorteil ist. Heute sind die Standards dieser Intervention weitgehend bekannt. Es ist zu beachten, dass Lungenkrebs im Frühstadium, der mit vertretbaren Risiken operiert werden kann, operiert werden muss.

Operationstechniken (thorakoskopisch / robotisch)

Über einen Zeitraum von mehr als 30 Jahren hat die Standardisierung der chirurgischen Techniken und aller Faktoren, die den chirurgischen Prozess beeinflussen, wie der Autor persönlich miterlebt hat, den chirurgischen Erfolg erheblich verbessert. Chirurgen wählen nicht nur den richtigen Patienten aus, sondern profitieren auch von zahlreichen Möglichkeiten, den Erfolg ihres Eingriffs sicherzustellen. Da solche Operationen häufig durchgeführt werden, ist es nun möglich, einen Standardansatz zu erstellen. Die Patientenvorbereitung, der Anästhesieverlauf und die anschließenden Unterstützungsmöglichkeiten haben bereits in dieser Zeit große Veränderungen bewirkt.

Die Diskussion dieser technischen Unterschiede ist natürlich nicht Gegenstand dieses Artikels, aber wir sollten nicht darauf verzichten, die thorakoskopische und robotergestützte Chirurgie zu erwähnen, die im Volksmund als „geschlossene“ Chirurgie bezeichnet wird. Die 1991 erstmals eingeführte thorakoskopische Chirurgie bzw. ihr Einsatz, insbesondere bei Krebspatienten, wurde bis in die 2000er Jahre mit Argwohn betrachtet. Man muss zugeben, dass es nicht einfach wäre, ein bewährtes Verfahren, das von Thoraxchirurgen in den letzten Jahrzehnten entwickelt wurde, durch einen neuartigen Ansatz zu ersetzen. Einige Zentren ergriffen diese Initiativen und die ganze Welt verfolgte die Ergebnisse. Nach diesen ersten 10 Jahren zeigte sich jedoch, dass die thorakoskopische Chirurgie ebenso erfolgreich war wie die offene Chirurgie und sogar einen zusätzlichen Beitrag zur Lebenserwartung der Patienten leistete. Zusätzlicher Beitrag; Die Durchführung des Eingriffs mit weniger Schäden ist ein indirekter Beitrag, da er zu einer besseren Schonung des Allgemeinzustands der Patienten führt. Diese Entdeckung brachte die thorakoskopische Chirurgie auf der ganzen Welt in Aufruhr. Mit zunehmender Erfahrung wurden die Grenzen der geschlossenen Chirurgie erweitert und es zeigte sich jedes Mal, dass ein Eingriff, wenn er thorakoskopisch durchgeführt werden kann, auch auf diese Weise durchgeführt werden sollte.

Parallel zu dieser Entwicklung begann Anfang der 2000er Jahre der Einsatz robotergestützter Chirurgie. Roboteroperationen, in die zu Beginn große Hoffnungen gesetzt wurden, haben im Laufe der Zeit nicht das gewünschte Niveau erreicht. Denn trotz der Zeit erkannte man, dass die Robotertechnologie keine ausreichende Weiterentwicklung ermöglichen konnte und dass trotz der Mehrkosten kein zusätzlicher Nutzen erkennbar war. Daher verzichteten einige Kliniken auf den Einsatz von Robotern und kehrten zur Thorakoskopie zurück. Während dies betont wird, sollte auch Folgendes gesagt werden: Einige Chirurgen führen Operationen weiterhin roboterhaft durch. Dabei kommt eine völlig konventionelle Technik zum Einsatz. Es bringt dem Patienten keinen zusätzlichen Nutzen.

Hier ist eine Bewertung nach dem Konzept der „geschlossenen Chirurgie“ erforderlich. Per Definition geschlossene Operation; Es handelt sich um einen Eingriff, der ohne Öffnung der Rippen durchgeführt wird. Unabhängig von der Größe und Anzahl der Schnitte kommt eine geschlossene Operation in Betracht, wenn der Eingriff zwischen den Rippen durchgeführt wird. Die Technik, die sich positiv auf die Lebenserwartung auswirkt, ist die geschlossene Operation. Diese Operation ist thorakoskopisch; Dabei spielt es keine Rolle, ob die Operation robotergesteuert oder mit einem oder mehreren Schnitten durchgeführt wird.

Chirurgische Eingriffe und Folgebehandlungen

Wie oben erwähnt, ist die chirurgische Behandlung zweifellos die wichtigste Behandlungswaffe bei Lungenkrebs im Frühstadium. Das Gegenteil dieses Ansatzes gilt natürlich auch; Im fortgeschrittenen Krankheitsstadium hat eine chirurgische Behandlung keinen Platz. Die tägliche Praxis funktioniert mit einem solchen Schwarz-Weiß-Ansatz jedoch nicht. Dazwischen liegt eine große Grauzone, in der die meisten Debatten stattfinden. Denn es ist nicht möglich, dass Patienten in diesem Bereich von einer einzelnen Disziplin behandelt werden. Je nach Behandlungsansatz sind nacheinander Chirurgen, medizinische Onkologen und Radioonkologen an der Behandlung beteiligt. Die gemeinsame Beteiligung verschiedener Disziplinen an der Behandlung erfordert einen gemeinsamen Ansatz, eine gemeinsame Perspektive und eine gemeinsame Art und Weise, den Arztberuf auszuüben.

Diese Unterschiede führen manchmal zu endlosen Debatten bei der Bestimmung der am besten geeigneten Behandlung. Als jemand, der aus chirurgischer Perspektive und Disziplin kommt, weiß ich, dass es viele Kollegen geben wird, die den Ansichten und Meinungen, die ich schreiben werde, nicht zustimmen werden. An diesem Punkt kann es sinnvoll sein, anzusetzen: Wir führen eine klinische Stadieneinteilung mit allen Untersuchungen und Gewebeproben der Patienten durch. In der klinischen Praxis wird dies als cTNM bezeichnet. Klinisch bedeutet es das Stadium der Krankheit. Was wir auch nach der Operation haben, ist ein pTNM. Dies ist das pathologische Stadium der Krankheit. Bei der pathologischen Untersuchung wird anhand von Gewebeproben nachvollzogen, welche Gewebe die Krankheit befallen hat und auf welche Stationen sie sich ausgebreitet hat, und das Stadium der Krankheit wird zweifelsfrei festgestellt. Es ist ganz natürlich, dass es Inkompatibilitäten zwischen cTNM und pTNM gibt. Da keine der Diagnosemethoden erfolgreich ist, ist diese Inkompatibilität unvermeidlich. Das Ausmaß dieser Unverträglichkeit lässt sich nur bei Patienten erkennen, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben. Da eine detaillierte pathologische Untersuchung nur durchgeführt werden kann, wenn die Krankheit durch eine Operation entfernt wurde, kann das Stadium von Patienten ohne Operation nur klinisch festgestellt werden. Da die Entscheidung letztendlich nur in der Operationsgruppe getroffen werden kann, liegt der Fehler immer in der Patientenauswahl der Chirurgen. Da es kein pTNM gibt, bleibt die Erkrankung cTNM, es liegt also kein Fehler vor (!). Doch genauso wie es ein großer Fehler ist, an einem Patienten eine unnötige Operation durchzuführen, ist es auch ein großer Fehler, an einem Patienten, der sich einer Operation unterziehen könnte, keine Operation durchzuführen. Denn diese Entscheidung beeinflusst die Überlebenschancen des Patienten erheblich. In diesem Zusammenhang tragen Ärzte, die an der Behandlung von Patienten mitwirken, gewissenhafte und ethische Verantwortung nicht nur für die getroffenen Entscheidungen, sondern auch für die nicht getroffenen Entscheidungen.

Bei sequentiellen Behandlungsansätzen müssen alle Disziplinen auch die Verantwortung dafür übernehmen, dass der Allgemeinzustand des Patienten während der Behandlung auf einem guten Niveau bleibt. Wenn beispielsweise zunächst eine medikamentöse Behandlung und dann eine Operation durchgeführt werden soll, sollte der Allgemeinzustand des Patienten am Ende der medikamentösen Behandlung, also vor der chirurgischen Behandlung, auf dem höchsten Niveau gehalten werden. Denn dieser Wert hat großen Einfluss auf den Erfolg der Operation. In diesem Sinne gewinnt der Erfolg der oben erwähnten geschlossenen Chirurgie an Bedeutung. Daher sollten die Beiträge aller Disziplinen zur Behandlung mit Weltklasse-Erfolgsraten bekannt sein. Wenn jedoch die Ergebnisse der Klinik vorliegen, kann das Risiko des Eingriffs dem Nutzen gegenübergestellt werden. Die Erfolgsraten der größten Zentren in den USA können den Patienten nicht mit der Aussage vermittelt werden, dass das Risiko dieser Operation so hoch ist. Da der Patient nicht da ist, wird er hier operiert. Dadurch sind alle Disziplinen gleichermaßen verantwortlich und Partner des Erfolgs. Erfolg kann nur erreicht werden, wenn in allen Phasen das Beste gegeben wird.

Lungentransplantation bei Lungenkrebs

Eine Organtransplantation kommt bei Krebspatienten im Allgemeinen nicht in Betracht. Denn auch die nach der Transplantation eingenommenen Medikamente können zu Problemen führen. Insbesondere bei Lungenkrebs sollte diese Situation außer in ganz besonderen Fällen nicht berücksichtigt werden. In einer 2012 in den USA veröffentlichten Serie von 29 Fällen betrug die 5-Jahres-Überlebensrate jedoch 57%. Eine solche Transaktion wurde erstmals 2012 aus China gemeldet. Natürlich müssen wir das Problem anhand der für unser Land spezifischen Bedingungen bewerten, nicht anhand von auswendig gelernten Informationen. Unter den Dingen, die ich über „Lungentransplantation“ geschrieben habe, sollte dieses Thema zusammen mit der Art und Weise bewertet werden, wie wir zumindest in diesen Jahren Lungenspender eingesetzt haben. Zusammenfassend bin ich der Meinung, dass wir zunächst das tun sollten, was die Welt tut, und wenn wir dieses Niveau erreicht haben, werden wir nicht das tun, was die Welt nicht tut.

Vor etwa 5 Jahren hatte ich einen Patienten, bei dem ein Teil seiner Lunge operativ entfernt wurde. Bei dem Zelltyp handelte es sich um eine spezielle Art von Lungenkrebs, der sich am besten in der Lunge entwickelt und sich nicht im ganzen Körper ausbreitet. Es ist allgemein bekannt, dass diese Tumorarten einen sehr guten Verlauf haben, der Nachteil ist jedoch, dass die Möglichkeit eines erneuten Auftretens aus verschiedenen Herden im Lungengewebe besteht. Bei diesem Patienten trat die Erkrankung innerhalb weniger Jahre in beiden Lungen wieder auf und konnte trotz aller Bemühungen und Behandlungen nicht gestoppt werden. Während sich der Tumor im Lungengewebe ausbreitete, nahm die Funktionsfähigkeit des Lungengewebes ab und der Patient begann unter Atemnot zu leiden. Die Angehörigen der Patienten hatten keinen Arzt hinterlassen, den sie nicht aufgesucht hätten, keine Tür, an die sie nicht geklopft hätten, und sie kamen auch oft zu mir. Baba fragte mich immer wieder: „Gibt es nichts zu tun, Meister?“ Sprichwort. Jedes Mal sagte ich „Nein“. Er fragte immer wieder: „Gibt es nichts zu tun?“

Tatsächlich war da etwas. Je öfter ich diese Frage stellte, desto besser fühlte ich mich, und um keine unnötige Hoffnung zu wecken, gab ich immer die gleiche Antwort. Aber könnten wir versuchen, so etwas wie hinter den Berg Qaf zu greifen? Ich war ständig mit diesem Thema beschäftigt und fragte mich: „Das frage ich mich?“ Ich sagte zu mir. Da ich Koşuyolu damals verlassen hatte, gab es viele medizinische, administrative und rechtliche Probleme, wie zum Beispiel, dass das Team dort diesen Job annahm, mich zu einer Operation einlud usw. Aber als das „Ich frage mich“-Feuer entzündet wurde. Wie konnte es ausgehen?

An einem anderen Tag saßen wir mit dem Vater und dem Bruder des Patienten in meinem Krankenzimmer. Ich ging zu allen Ärzten, die man sich vorstellen kann, und dann kamen sie in mein Zimmer und besprachen, was man mir gesagt hatte. Während eines solchen Gesprächs fragte der Vater erneut mit Tränen in den Augen: „Gibt es nichts zu tun, Meister?“ Dieses Mal habe ich einfach „Ja“ gesagt. „Eine Lungentransplantation ist möglich.“ In meinem Zimmer brach ein Sturm aus. Sie standen auf und sagten: „Lass es uns tun.“ Ich erzählte ihnen nacheinander die Schwierigkeiten und Probleme, die wir überwinden mussten. Nach der Arbeit sprach ich darüber, wie die Gemeinschaft uns ins Visier nehmen und uns beschuldigen würde und wie viel Ärger uns das bereiten könnte. Als ich jedes Hindernis erklärte, sagten sie: „Wir kommen damit klar.“ Ich habe die lange Geschichte so abgeschlossen. „Ich kann diese Operation aus chirurgischer Sicht durchführen und dann mit all dem Klatsch und dem Druck umgehen, der dabei herauskommen wird.“

Sie gingen. Ich wusste, dass sie noch einmal um jeden herumgehen und nach meiner Meinung fragen würden. Und so war es. Die Onkologen, die sie besuchten, sagten im Allgemeinen: „Was für eine Transplantation?“ und einige Chirurgen sagten: „Wenn er sagt, dass er es kann, dann kann er es auch.“ Sie lagen irgendwo dazwischen. Sie wollten es von ganzem Herzen, aber bei diesen Gesprächen konnten sie nicht ganz glauben und vertrauen, was ich sagte. Mittlerweile hatten wir eine Lizenz beantragt und warteten auf die Genehmigung des Ministeriums. Wenn es uns nicht gelang, mussten wir das Koşuyolu-Team überzeugen. Das Team, mit dem ich jahrelang an der Transplantation beteiligt war, sagte: „Wenn er verfügbar ist, werden wir in dieses Geschäft einsteigen.“ Es fiel uns einfach schwer, uns zu entscheiden. „Fragen wir jemanden, der sich damit auskennt, und wenn möglich, rufen wir ihn zur Operation an“, sagte ich. Wer weiß das? W. Klepetko. Er ist einer der weltweit führenden Chirurgen auf diesem Gebiet und macht Wien zu einem der Top-5-Zentren der Welt für Lungentransplantationen. „Geh und rede mit ihm“, sagte ich. Sie organisierten fast innerhalb weniger Stunden Wien-Tickets und einen Arzttermin.

Mit Klepetko kann man sich nicht leicht identifizieren. Aber er kennt mich wegen meiner Patienten beim Namen. Minuten vor dem Termin schickte ich Klepetko eine WhatsApp-Nachricht. „Sie werden sich in Kürze mit den Angehörigen eines türkischen Patienten treffen. Können wir vorher noch Gelegenheit zum Gespräch haben?“ Ungefähr 15 Minuten später klingelte mein Telefon: „Ich bin Walter, Walter Klepetko.“

Mein Punkt war folgender: Klepetko wurde langsam alt. Ich wollte, dass er in die Türkei kommt, sich bei ihm operieren lässt und ihm die Möglichkeit bietet, viel zu diesem Thema zu arbeiten und zu forschen. Wir würden neben einem tollen Erlebnis und einer tollen Vision auch jede Menge Fakten und Energie hineinstecken. Er würde uns leiten und wir würden mit aller Kraft in diese Richtung arbeiten. Ich wusste selbst nicht, wie viel Energie ich hatte, aber wir wollten unsere jungen Ärzte auf diesem Weg motivieren und ausbilden. Vielleicht könnten wir als Land die Lungentransplantation in kurzer Zeit auf ein sehr hohes Niveau bringen. Natürlich habe ich ihm davon nichts erzählt. „Wir können den Patienten hier operieren, ich werde bis zu Ihrem Eintreffen alles nach Ihren Wünschen arrangieren und organisieren“, sagte ich. „Wenn Sie möchten, kommen Sie sofort nach der Operation zurück. Wenn Sie möchten, können wir ein paar Tage bei Ihnen in Istanbul bleiben“, sagte ich. „Lass mich die Angehörigen des Patienten sehen, dann lass uns reden“, sagte er.

Klepetko sagte, dass ein Transfer eine Option sei und dass er einer Organisation in der von mir genannten Richtung beitreten könne. Dann rief er mich erneut an. Wir sprachen über den rechtlichen Ablauf der Transplantation und wie er sich an dieser Arbeit beteiligen könnte. „Werden Sie akzeptieren, dass der gesamte rechtliche Prozess in Ihrer Verantwortung liegt?“ fragte. Und ich sagte: „Ich kann das nur für dich akzeptieren.“ "Nur für mich?" Er sagte: „Nur für dich“, wir lachten zusammen.

Der Plan war eigentlich einfach. Wir würden alle Arten von Organisationen im Voraus erstellen. Sobald die Orgel entfernt war, flog ein Privatflugzeug von Istanbul nach Wien, holte sie ab und kehrte zurück. Während dieser Zeit warteten wir je nach Ankunft des Organs entweder ab oder begannen mit der Operation, wie er es wünschte. Er würde sich uns anschließen, sobald er ankam. Am Ende des Prozesses würde ihn dasselbe Flugzeug zurückbringen. Natürlich war es nicht sein Ziel, die Transplantation zu bekommen. Das könnten wir auch machen. Ziel war es, einen solchen Weg zu ebnen und ihm die Möglichkeit zu geben, zum Lungentransplantationsprozess in unserem Land beizutragen.

Der Plan verlief jedoch nicht so, wie wir es wollten. Trotz aller Bemühungen konnten wir keine Lizenz erhalten. Doch nach einem Gespräch mit ihm waren die Angehörigen des Patienten vollkommen überzeugt. Es wurde beschlossen, die Transplantation in Koşuyolu durchzuführen. Während dieser Zeit ging es dem Patienten immer schlechter. Das Koşuyolu-Team setzte den Patienten auf die Transplantationsliste und wir begannen zu warten. Während dieser Zeit war es dem Patienten nicht mehr möglich, das Bett zu verlassen. Eines Nachts verschlechterte sich sein Zustand und er wurde an ein ECMO-Gerät angeschlossen. Dies war die letzte Phase der Unterstützung, die geleistet werden konnte, und jetzt drängte die Zeit. 3 Tage nach diesem Eingriff fuhr ich abends vor den Plätzen in Levent. Der Bruder des Patienten rief an und sagte: „Sir, David hat ein Organ.“ „Ich weiß nicht, niemand hat mich angerufen“, sagte ich. Ungefähr eine halbe Stunde später rief ein Freund von mir aus dem Koşuyolu-Team an. „Bruder, machen wir eine Transplantation?“ fragte. Das war eine Art zu sprechen, die wir von unserem Koordinator geerbt haben. Wir würden einander nicht sagen: „Es gibt ein Organ“ oder „Es gibt eine Transplantation“. „Können wir heute Abend einen Transfer machen?“ oder „Ist es ein guter Abend für eine Transplantation?“ Wir redeten immer so. Die Antwort auf diese Frage war für mich nie „Nein“.

Die Operation sollte am Morgen beginnen. Davut wurde noch in dieser Nacht von unserem Krankenhaus nach Koşuyolu verlegt. Ich kenne die Einzelheiten nicht, aber ihre Reise war sehr beschwerlich. Ich bin gegen 05:00 Uhr von zu Hause weggegangen. Es regnete wie verrückt. Diese bekannten Regenfälle von Istanbul. So sehr, dass ich den Überblick über meine übliche Route verlor und einen langen Weg zurücklegte, um das Krankenhaus zu erreichen. Die Operation begann und die Brust wurde geöffnet. Da es auf der rechten Seite, auf der ich zuvor operiert hatte, technische Schwierigkeiten geben würde, begannen wir zunächst mit der Arbeit auf dieser Seite. Wir haben die rechte Seite ohne Probleme fertiggestellt. Dann sind wir auf die linke Seite gewechselt. Das Team könnte von da an weitermachen, wie wir es immer tun. Zufälligerweise nahm das Team zu diesem Zeitpunkt ein weiteres Organ entgegen und ein anderer Patient wurde im angrenzenden Operationssaal auf eine weitere Transplantation vorbereitet. Als ich aus der Operation kam, wurde der Brustkorb dieses Patienten geöffnet. Sie sagten: „Bruder, du musst es verpasst haben. Komm und sieh dir das an und lass es uns schnell zu Ende bringen.“ Ohne zu zögern unterzog ich mich dieser Operation und führte eine weitere einseitige Transplantation durch. Alles verlief reibungslos. Beide Patienten wurden auf die Intensivstation gebracht.

Ich verließ das Krankenhaus am Abend. Es war dunkel und es regnete immer noch. Als ich im Licht und im Regen die Brücke überquerte, blickte ich auf „My Dear Istanbul“. Die letzten 24 Stunden blitzten vor meinen Augen auf. Ich war weder sehr glücklich noch sehr unglücklich. Ich dachte nur, wenn ich tausend Jahre leben würde, würde ich tausend Jahre lang operieren wollen.

Behandlungen

Virtuelle bronchoskopische Navigation

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Lungentransplantation

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Trakea Cerrahisi

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